目前對生酮飲食的作用機制尚不完全清楚。從食物吸收形式看,碳水化合物在腸道內主要是以葡萄糖的形式吸收,而生酮飲食主要是以甘油三酯和蛋白質的形式吸收,不是葡萄糖。而血糖水平的升高主要取決於腸道吸收葡萄糖的速度和量,以及葡萄糖進入循環的利用或儲存速率。所以,高碳水化合物飲食比生酮飲食更易升血糖。生酮飲食從基於葡萄糖的能量代謝過程轉變為基於脂肪的能量代謝過程,即利用脂肪來代替碳水化合物合成腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)。在通常情況下,機體將食物中的碳水化合物轉變成葡萄糖,並通過血液循環運送至全身以提供能量需要。但當食物中碳水化合物很少而脂肪充足時,人體肝臟組織則通過脂肪代謝氧化反應將脂肪酸氧化成乙醯輔酶A後縮合生成酮體。酮體是一種小分子脂類衍生物,包括乙醯乙酸、β-羥基丁酸和丙酮,其中前兩者幾乎占酮體總量的98%。酮體是肝臟快速輸出能源的一種方式,正常人的酮體濃度基本穩定,尿酮一般為陰性。機體在採用高脂低碳飲食、長時間運動、禁食或處於糖尿病等病理狀態下可以產生大量酮體,這些酮體可以作為循環的能量物質,通過血液進入包括腦在內的多種組織,並轉化為乙醯輔酶A,參與檸檬酸循環,即代替葡萄糖維持機體能量代謝。酮體對於腦組織而言更為重要,因為腦組織有完善的血腦屏障,除葡萄糖和酮體以外的其他物質很難進入腦中,在飢餓狀態下腦組織25%~75%的能量是來源於酮體。

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有一項研究報導 ,將實驗大鼠分為3組,即正常飲食(normal diet,ND)組、低碳水化合物生酮飲食(LCKD)組、高碳水化合物(high-calorie diet,HCD)組,飼養8周。然後再將每一組更細緻地分為正常對照組、假控制組、糖尿病組。給糖尿病組大鼠腹腔注射鏈脲佐菌素(STZ),注射4周後,將所有大鼠處死。結果顯示:對體重的影響,前8周,所有組大鼠體重均增加,但ND和HCD組大鼠體重與LCKD組大鼠相比,體重增加的更明顯,注射STZ後,ND和HCD組大鼠出現糖尿病症狀的體重減輕,而LCKD組大鼠體重繼續增加;對血糖的影響,STZ給藥後,ND和HCD組大鼠平均血糖水平從105 mg/dl(1 mg/dl=18 mmol/L)增加至650 mg/dl,而LCKD組大鼠平均血糖水平保持在正常水平範圍(100 mg/dl以下);對於攝食、飲水量的影響,注射STZ後,ND和HCD中的糖尿病組大鼠處於糖尿病症狀的多飲、多食狀態,而LCKD組大鼠攝食量最少;對胰腺HE染色發現,ND和HCD糖尿病組大鼠胰島出現液泡狀改變,胰島β細胞減少,與對照組相比差異有統計學意義( P= 0.022和 P= 0.012),而LCKD糖尿病組大鼠胰島β細胞與對照組大鼠並無差別( P= 0.981)。說明LCKD可以在短期內預防及逆轉糖尿病的發生,改善糖尿病症狀並達到減重的目的,並改善胰島功能。這些臨床研究均證明了生酮飲食中的高脂肪代替糖類供能,能夠改善糖尿病患者的血糖控制能力並達到減重的目的,有效地預防糖尿病併發症的發生。

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其他發生機率比較低的,我們就不完整列出。但聰明如你,應該可以猜出為什麼生酮飲食比起低醣飲食多出這麼多風險了吧?因為它屬於一種比較極端的飲食法,幾乎是把碳水化合物的攝取完全排除。但在不同食物中,就有不同的營養素分佈,你直接把一大類的食物幾乎完全排除,自然比較會產生許多營養不均衡的狀況。目前醫學上會建議主動建議生酮飲食,多數是在孩童難以控制的癲癇。癲癇的孩童吃生酮飲食,是因為單用藥物控制難以處理了,因此即使有這些風險,但權衡之下利大於弊,因此醫師和營養師會在嚴密監控下進行生酮飲食的治療。但如果你是一般成人,其實不一定要這麼做。有些人會覺得,這種營養不均衡,我再另外花錢去吃營養補充品就好了,但實際上許多研究也指出營養補充品的相關風險,如果你從正常的飲食中就有辦法取得足夠的營養素,真的有必要再多吃營養補充品嗎? 

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體重減輕幾乎可以改善所有與肥胖相關的合併症和代謝指標。儘管現已有多種降糖藥物,但治療效果仍未令人滿意,且糖尿病的患病率正逐年上升。飲食治療是糖尿病治療中的基石且貫穿全程,以上已表明高脂低碳生酮飲食改善糖尿病患者的生活質量,這是一種最簡單和有效、經濟的方法。但有人認為,高脂飲食會引起肥胖,因為脂肪比碳水化合物含有更高的熱量,因此認為食用高脂飲食會伴隨更多熱量的攝入。但從目前的研究發現,這恰好相反。碳水化合物主要是以葡萄糖的形式吸收,而脂肪主要是以甘油三酯和蛋白質的形式吸收,所以高脂飲食不容易升高血糖。通常認為,高蛋白飲食不適合糖尿病患者,尤其存在蛋白尿的患者,認為減少蛋白質的攝入可以延緩糖尿病腎病的發展。而有研究報導,攝入30%~53%熱量的蛋白質不會導致蛋白尿的惡化,在無腎病的基礎上,伴或不伴有蛋白尿的T2DM患者的預估腎小球濾過率不會改變,且在4個月內,血肌酐水平不會改變。同樣研究者發現,地中海飲食和低脂飲食可以保護伴和不伴糖尿病的肥胖患者的腎功能。在小鼠試驗中發現,生酮飲食不僅可以減輕體重,同時可以減低中年小鼠的死亡率並保持老年正常小鼠的記憶。不同的人對生酮飲食的反應不同,所以需注意在使用胰島素和其他易引起低血糖藥物的人群,應避免低血糖的發生。

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  其實以生酮飲食治療癲癇發作不是什麼新點子,聖經上就有斷食控制癲癇發作的記載。一但進食又發作了,可是長期挨餓是不可能的,第一個有關生酮飲食的科學性報導,出自於1910年的法國;而美國最早的報告是由梅約診所的Wilder醫師於1921年所提出。由於生酮飲食準備上較為繁瑣,而逐漸為二十世紀後半出現的抗癲癇藥物取代;尤其是屬於脂肪酸之一的藥物帝拔癲的出現,使許多人誤以為此藥和生酮飲食有相同的作用機轉。加上飲食治療無法作雙盲試驗,被許多專家以不夠科學為由予以拋棄。直到九O年代,透過實際獲益的癲癇兒Charlie之家長的成立基金會大力鼓吹,初期不斷在美國三大電視網登廣告,後來更斥資拍攝電影“First Do No Harm”(台灣譯名:不要傷害我的小孩),加上約翰霍普金斯醫院Freeman醫師等人的努力推動,生酮飲食在癲癇治療上的角色,才得以在二十世紀結束之前重新受到肯定與重視。

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(圖片來源:陳德信) 執行低醣生酮飲食的人要降低碳水化合物的攝取量,調高優質油脂和蛋白質的攝取比例,但是絕大部分的台灣小吃、餅乾零嘴、美式糕點、市售飲料,都是高醣或高糖成分,外食更隱藏許多碳水化合物。 例如粉蒸排骨、鹽酥雞、炸雞腿、炸排骨、煎魚、糖醋魚等,外面那層美味的麵衣,就是100%碳水化合物。牛肉燴飯、蚵仔麵線、蚵仔煎,除了飯和麵線,勾芡也是低醣生酮飲食不能碰的碳水化合物。夜市滷味攤的甜不辣、魚丸、貢丸,裡面主要成分也是碳水化合物,更不用說羊肉爐或火鍋沾醬、烤肉醬或甜辣醬,也可能含有大量的糖。 對於低醣生酮飲食來說,禁吃高醣和高糖食物,等於「剝奪」享受美食的權利,甚至會造成心理上的失落感。從這個角度看,生酮飲食似乎有點殘忍。這也是不少生酮飲食者無法持續堅持、或是很多想減重的人明知生酮有效,也已減重有成,但仍功虧一簣的原因。 或者有些人已經在生酮了,但就是控制不了口慾,三不五時仍會「偷吃」,然後「脫酮」,接著又要花一、兩天乖乖吃低醣高脂食物,再讓身體「入酮」;這樣反覆,生酮的效果就會大打折扣。 生酮飲食能吃牛肉麵、蛋炒飯、冰淇淋、蛋糕嗎? 理論上不行,但如果換掉高醣食材,那就會打開另一條出路,是執行低醣或生酮飲食者的一大福音。常見的替換食材如下表: 換句話說,如果小吃和糕點代換食材,一般人也適合吃,而且因為低醣、高纖、高優良油脂,血糖會更穩定,以下是「低醣生酮版」蚵仔煎與人氣甜點巧克力馬芬做法,照著食譜操作,低醣生酮也能享受美食。 【海味蚵仔煎】1人份 (圖片來源:康健雜誌) 材料: ✓ 蚵仔65g(約8顆) ✓ 雞蛋兩顆 ✓ 小白菜35g ✓ 九層塔少許 ✓ 洋車前籽纖維粉3g ✓ 水(混洋車前籽纖維粉用)80cc ✓ 苦茶油15cc 作法: 1.將蚵仔炒至半熟。 2.將兩顆蛋、鹽、九層塔切碎、混勻,淋在鍋內的半熟蚵仔上。約略凝固成形後,加入小白菜。 3.煎熟後,淋上仿太白粉的洋車前籽纖維粉液,等候凝固。 4.起鍋後淋上調醬即可。 Tips:洋車前籽纖維粉水混好後可先靜置等候膨脹成濃稠狀。 (重量184g、熱量349kcal、蛋白質21g、脂肪32.5g、碳水化合物3.7 g、淨碳水0.0g) 【電鍋巧克力馬芬】兩人份 (圖片來源:康健雜誌) 材料: ✓ 雞蛋(全蛋)1顆 ✓ 杏仁粉5g ✓ 鮮奶油10g ✓ 赤藻糖醇20g ✓ 甜菊糖苷3滴 ✓ 可可粉10g ✓ 泡打粉1/2小匙 作法: 1.電鍋倒入1杯水約200cc。 2.將鮮奶油、蛋及赤藻糖醇攪打均勻。 3.加入其他乾料(杏仁粉、可可粉、泡打粉)拌均勻放入烤模進電鍋。 4.電鍋跳起來,或用牙籤戳蛋糕中心無沾黏即可。 Tips: 1.烤模先塗一層薄薄的奶油防沾黏。鮮奶油及蛋放至室溫。 2.如有烤箱可用上火185度/180度,烤約20~25分鐘。 3.赤藻糖醇打細是為了增加融解度及降低本身的清涼感。 (重量90g、熱量95.7kcal、蛋白質5.4g、脂肪6.7g、碳水化合物3.3g、淨碳水3.1g) 本文摘自《高醣、低醣、生酮,怎麼吃才適合我?陳俊旭的終極實踐》 推薦閱讀: 除了營養攝取比例要做對 生酮飲食還得多這件事  生酮飲食就是大口吃肉?4種NG狀況你該注意 影片教學/生酮飲食攻略!將白米改成「它」 炒飯也能安心吃 《高醣、低醣、生酮,怎麼吃才適合我?陳俊旭的終極實踐》 ★ 生酮迷思100答×專家親身實踐+特選12道生酮美食 ★ 生酮版台灣街頭美食,讓你享瘦不挨餓! 作者:陳俊旭 出版社:天下生活 出版日期:2018/07/25

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(圖片來源 : shutterstock) 第一次執行生酮飲食,應該怎麼做比較容易?少吃澱粉、醣類食物,外食我還能吃什麼、怎麼吃?萬一嘴饞的時候,該怎麼辦? 陳俊旭自己執行低醣飲食3年,才開始生酮飲食,他建議一般人要「循序漸進」,因為一下子從一般(高醣)飲食換成生酮,身體會不適應。 陳俊旭建議剛開始執行生酮飲食時,想簡單執行可採「小火鍋」吃法,連懶人都可以操作。只要把火鍋裡常見的芋頭、玉米、冬粉、蛋餃、魚餃等火鍋料拿掉,多放蔬菜,加一塊奶油或半碗橄欖油,就是豐盛的生酮餐。 另外因為嚴格限制醣類攝取,如果要外食,陳俊旭整理出5要點,便於大家執行: 1. 自助餐是你的好朋友,可以選擇一半蔬菜、一半肉類; 2. 不要點白飯、麵食,最好隨身攜帶一小瓶橄欖油、苦茶油,淋在自己餐盤裡,也可帶著奶油塊、堅果,以補充不足的油脂和蛋白質; 3. 便利商店的兩顆茶葉蛋或一隻雞腿也可當一餐; 4. 泡一杯「防彈咖啡」(咖啡+奶油或椰子油),不喝咖啡的人可以喝「防彈可可」,或是「奶油茶」; 5. 肚子不會餓,乾脆跳過不吃,體力也不受影響,除非進行激烈的體力和腦力活動。 無鹽奶油怎麼做? 執行生酮時,奶油是很方便且有效的蛋白質、油脂來源,它大約只有80%是脂肪,其他成分是水、蛋白質、碳水化合物。對牛奶過敏的人,是對牛奶裡面的蛋白質過敏,雖然奶油中的蛋白質只佔0.6%,但如果還是會引起你的過敏症狀,只好避開奶油,改用其他脂肪。 陳俊旭表示他在冬天通常隨身攜帶奶油,家裡辦公室冰箱裡,也一定存放奶油;經常一天吃掉一條(100克):「就是靠隨身攜帶奶油、小瓶橄欖油和椰子油,才能保持我每餐的的脂肪攝取量維持在70%。」有興趣的朋友,可上影音觀看影片。 你以為執行生酮就要從此與美食絕緣? 其實生酮飲食還是可以吃蛋糕、麵包、披薩、冰淇淋!但前提是要把高醣食材換成低醣高脂的食材,陳俊旭特別攜手營養團隊,改良台灣常見的街頭美食,讓生酮料理的賣相跟一般料理一樣美味可口,現在就來看看經典的紅燒牛肉麵要怎麼變成生酮料理吧! 本文摘自《高醣、低醣、生酮,怎麼吃才適合我?陳俊旭的終極實踐》 除了營養攝取比例要做對 生酮飲食還得多這件事  生酮飲食就是大口吃肉?4種NG狀況你該注意 更多精彩影片 《高醣、低醣、生酮,怎麼吃才適合我?陳俊旭的終極實踐》 ★ 生酮迷思100答×專家親身實踐+特選12道生酮美食 ★ 生酮版台灣街頭美食,讓你享瘦不挨餓! 作者:陳俊旭 出版社:天下生活 出版日期:2018/07/25  

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高脂低碳(生酮)飲食可能成為治療糖尿病的重要手段之一。研究人員建立了多個動物模型來研究生酮飲食治療癲癇疾病的作用機制,但關於生酮飲食參與改善糖尿病的病理狀態的機制研究卻鮮少報導。研究發現生酮飲食能夠減輕體重,誘導成纖維細胞生長因子21產生,同時證明交感神經在生酮飲食體重減輕中發揮主要作用 。有研究報導,分別用正常飲食、高碳水化合物飲食、生酮飲食飼養大鼠,最後發現與其他組大鼠比,生酮飲食組大鼠可以保護心肌和超微結構的改變,說明生酮飲食可以預防和延緩糖尿病心血管疾病併發症的發生 。在這個過程中,生酮飲食可能誘導一種特殊的代謝狀態的產生,通過酮體的作用降低血糖,控制糖尿病症狀的發生。2014年朱兵等 也發現在高脂低碳飲食聯合運動的療法能夠有效減輕糖尿病模型大鼠的糖尿病症狀,改善血糖控制能力,高脂低碳飲食綜合方案具有較強的降低血糖和血脂的治療效果,且該作用可能是通過對葡萄糖激酶、丙酮酸激酶以及磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶1的轉錄調控。總之,多項研究表明高脂低碳飲食在動物模型上的作用效果和臨床試驗的結果相似,但關於其具體的作用機制仍需要進一步的研究。

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